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智齿 —— 究竟什么时候应该拔除?

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热度0票  浏览879次 时间:2011年5月18日 13:11


作者: Dr. med. dent. Daniel Raab / Anlai Raab M.A.


  一提到拔牙,尤其是拔智齿,很多患者的脑海中就立刻会出现与疼痛,残忍和血腥相关联的图片。为数不少的口腔病人为了避免拔智齿,宁愿一拖再拖,直到忍无可忍的时候才去牙医那里报到。同样在欧洲,人们可以从漫画,报刊等书籍中找到很多关于拔牙的图片,从患者的表情中就可看出,拔牙不是一件令人愉悦的事情(图1)。由于人们对拔牙的恐惧感造成了病情的延误,甚至造成严重影响了身体的健康。那是否所有的智齿都要拔除?保留智齿会引发哪些口腔疾病?

智齿

  若将一个健康成人的牙列分为左右两部分,则上下颚分别含有两颗切牙(Schneidezähnen),一颗尖牙(Eckzahn),两颗前磨牙(Vorbackenzähne)和三颗磨牙(Backenzähne)。而第三颗磨牙,也就是上下鄂左右两侧最后的一颗磨牙,通常又被称为智齿(Weisheitszähne)。为了便于医生准确定义每颗牙齿在口腔中的排列位置,国际口腔学会(Fédération Dentaire International , FDI))于1971年推出了牙齿排列组合图并得到了迅速的推广。按照该牙列图表将上下颚的牙齿分为四个象限(见图2),从右上方(1)到左上方(2)再到左下方(3),最后到右下方(4),按顺时针方向依次表示牙齿所在的象限区域,也就是图表中两位数字中的第一位,后一位数字则表示该牙齿所在的位置,以牙齿左右分隔的中间线为起点,分别往两旁展开,将牙齿编为18号。按照这一定位法,我们就可以知道医生写出来的数字到底是指哪一颗牙齿了。例如18号,指的是右上颚的最后一颗牙齿,即智齿(见图2)。

右上方                                                                                                         左上方

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

26

28

 48

46

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

右下方                                                                                                                   左下方



智齿是人体牙齿的形成过程中最后长出来的牙齿,一般从14周岁开始,智齿逐渐在口腔内形成萌发并往外生长 [SAMMANDARIMAI 1995],若全部长齐,共有4颗。然而大多数人的口腔因为没有足够的空间容纳智齿,造成了智齿无法正常生长,因此整个智齿或者其中的一部分保留在颌骨中,口腔学上将该类无法萌发的智齿称为阻生智齿

 

 

阻生智齿和智齿移位

阻生智齿(Retention)指的是,当智齿的牙根发育完全后,牙齿仍然无法向上萌发并达到正常咬合面的状态。另一种情况是部分牙冠已经萌发,且触及到邻近牙齿的牙周并与口腔的其他组织发生关联性。该种情况的智齿称为半阻生智齿。一个完全阻生的牙齿,因其全部埋在牙槽骨中,不与口腔内其他牙齿和组织发生关联,口腔学上通常用Impaktierung一词表达。由于口腔没有足够的空间让智齿萌发,因此智齿在生长过程中常常会改变正常的生长方向,使该牙齿的轴面和咀嚼面发生偏移,这一现象称为智齿的移位 [AWMF 2006]。移位的具体类型则根据该智齿所在的长轴与其邻牙(第二磨牙)的长轴形成的角度位置来区分 [WINTER 1926, WEBER 20120]。常见的阻生类型有近中阻生,远中阻生,垂直阻生和水平阻生

 

 

口腔下颚的智齿比上颚智齿更容易引发阻生和移位。欧洲的年轻人患有智齿阻生和移位的比例高达80% [HUGOSON und KUGELBERG1988],其中的大部分患者都要面临智齿拔除的问题 [AWMF 2006]。智齿拔除手术也因此被列为最常见的门诊手术。

                                                                                   

保留智齿带来的风险
根据德国科学医学协会(Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen FachgesellschaftenAWMF 2006)的研究报告显示,智齿保留在口腔中可能会引发以下各种并发症:

1.      因冠周炎引发的感染,冠周炎指的是牙冠周围软组织发生炎症,常伴于智齿萌

发的过程。[RAKPRASTIKUL 2001, BERGE 1996, PRATT et al 1998, PUNWUTIKORN et al 1999,     WORRALL et al 1998, YAMAOKA et al 1997]

2.      造成第二磨牙的牙槽骨吸收 [KNUTSSON et al 1996, PRATT et al 1998, YAMAOKA et  

        al 1999, RAKPRASTIKUL 2001]

3.      破坏第二磨牙的牙周 [KNUTSSON et al 1996, PRATT et al 1998]

4.      引发智齿和其相邻磨牙的龋坏 [KNUTSSON et al 1996, PRATT et al 1998, WORRALL  

et al 1998]

5.      形成口腔囊肿[BERGE 1996, RAKPRASTIKUL 2001]

6.      造成口腔颌骨的咬合阻碍并可能引起颌面疼痛 [AWMF 2006]

在哪些情况下,智齿必须被拔除?

AWMF2006年的指导手册中明确指出,口腔患者若符合以下情况之一的,应实施智齿拔除手术。

1.     急性或慢性口腔感染,例如因智齿引发的冠周炎。

2.     因龋齿引起的牙髓暴露。

3.     牙齿因严重龋坏而无法修复,或者是伴有无法治疗的牙髓炎。

4.     由该智齿引发的口腔疼痛。

5.     患有无法治疗的根尖周炎。

6.     伴有口腔囊肿,肿瘤等的病理结构或者是可疑性的类似诊断。

7.     邻牙伴有骨吸收现象(因牙龈萎缩造成的牙槽骨退化和吸收的症状)。

8.     处于牙周炎的诊治过程中。

9.     牙齿正在接受正畸治疗以及处于外科修复治疗过程。

10.  口腔中的其他牙齿发生断裂且难以修复治疗的情况。

11.  因该智齿过于萌发(超出正常咬合范围)而引起口腔颌面咬合障碍。

该智齿虽然还没有造成患者的不适,在X光片中也没有发现明显异常,但为了预防将来可能因该智齿引起的并发症,而以预防为目的拔除该智齿的一些参考条件:
        1.  鉴于当地生活环境,医疗设施缺乏等因素考虑,采取的预防性智齿拔除。

        2.  智齿深埋在牙槽骨中,而计划安装的假牙将直接位于该智齿的上方,从而导致

             智齿承受额外压力,并可引起牙槽骨吸收。

        3.  考虑到口腔正畸方面的需求,使得涉及正畸矫正的牙齿能够活动自如。

 

若患者的口腔处于以下的情况之一,应该考虑保留该智齿而不应实施拔除手术:

1.     确定该智齿处于正常萌发状态,没有任何病理特征。

2.     口腔内其他相关牙齿已经被拔出,或者是出于正畸方面的考虑,需要保留该智齿。

        3.该智齿完全埋在牙槽骨中且明显移位,然而没有病理特征,并且施行拔牙手术

               可能会引发其他并发症而造成潜在的风险。

实施智齿拔除手术会引发哪些并发症?

1.     引发术后感染 [BERGE 1996, RUTA et al 2000, YOSHII et al 2002, STRIETZEL und REICHART 2002]

2.     造成神经损伤 [ABSI und SHEPHARD 1993, SMITH et al 1997, ELIAV und GRACELY 1998, GüLICHER und GERLACH 2000, RENTON und MCGURK 2001, VALMASEDA-CASTELLON et al 2001, HÄGLER und REICH 2002]

3.     破坏邻近的第二磨牙 [KUGRLBERG 1990]

4.     造成颌骨骨折 [DUNSTAN und SUGAR 1997]

5.     引起术后大出血

6.     麻醉引起的组织损伤

7.     术后口腔肿胀和疼痛 [FILIPPI et al 2000, McGRATH et al 2003]

智齿拔除的最佳时机

当智齿及其周围区域出现明显的病理特征,或者是预计该智齿不会正常萌发,而此时患者的年龄处于1625周岁之间,则建议及时让医生实施智齿拔除手术。尤其是当智齿的牙根还没有完全形成的时候,是拔除智齿最理想的时间[STRICKER und SCHMELZEISEN 2010]

总结:

中欧人群中智齿发生阻生和移位的情况高达80%,若保留智齿可能造成冠周炎,龋齿,牙周疾病等各种口腔疾病。因此建议读者应该根据个人自身情况,仔细权衡智齿拔除与保留之间的风险和优缺点后,再做出是否要拔牙的明智决定(见图表5)。

参考文献

 

Absi E G, Shepherd J P: A comparison of morbidity following the removal of lower

third molars by the lingual split and surgical bur methods. Int J Oral Maxillofac Surg 1993: 22; 149-153.

 

AWMF: Leitlinie - Operative Entfernung von Weisheitszähnen. 2006.

http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/007-003l.pdf

 

Dunstan S P, Sugar A W: Fractures after removal of wisdom teeth. British Journal of

Oral and Maxillofacial Surgery 1997: 396-397.

 

Eklund S A, Pittmann J L: Third-molar removal patterns in an inshured population. J Am Dent Assoc 2000: 132; 469-475.

 

Eliav E,  Gracely R H: Sensory changes in the territory of the inferior alveolar nerves

following lower third molar extraction. Pain 1998: 77; 191-199.

 

Fédération Dentaire International (FDI): Two digit system of designated teeth. Int Dent J 1971: 21; 104.

Filippi A, Irnich G, Kirschner H, Pohl Y: Lokale Beeinflussbarkeit der Wundheilung

nach Osteotomie dritter Molaren. Quintessenz 2000: 51; 337-344.

 

Fuselier JC, Ellis E E, Dodson  B: Do mandibular third molars alter the risk of angle

fracture. J Oral maxillofac Surg 2002: 60; 514-518.

 

Grover P G, Lorton L: The incidence of unerupted permanent teeth and related clinical cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985: 59; 420-425.

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