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龋齿的形成和预防

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热度0票  浏览665次 时间:2011年5月18日 11:24

作者Dr. med. dent. Daniel Raab / 编译 安来

 

    龋齿(俗称:蛀牙)是口腔病患的主要疾病之一,属于牙齿硬组织疾病。值得注意的是,随着人们对口腔卫生意识的不断增强以及各项龋齿预防措施的普及,让“一副健康牙齿,伴随我们一生”的梦想不再离得那么遥远。据统计数据表明,越来越多的人,进入晚年后,仍旧拥有非常健康的口腔,所有的牙齿都完好无损,找不到任何修补的痕迹。这其中的奥秘在哪里呢?在此让我们看看德国的牙医是如何倡导人们预防口腔疾病的。


龋齿的形成


         何为龋齿?它又是如何形成的?现代口腔病学中对龋齿的定义可追溯到美国著名口腔学专家米勒(MILLER))于1822年提出的概念:“龋齿是一种化学性的寄生过程”(chemisch-parasitärer Prozess)。当牙齿硬组织(Zahnhartsubstanzen)遭到有机酸(organische Säure)侵蚀后的破坏状态便是所谓的龋齿现象,也就是人们通常所说的蛀牙了。有机酸是由牙菌斑中的细菌在低碳水化合物的环境下代谢生成的。 龋齿形成的诱因非常复杂,且各因素之间相互关联。大致可将归纳为宿主的防御能力,口腔环境,口腔中菌斑基质的转变(例如糖类物质发酵后转化成有机酸,KEYES1964)。从上世纪七十年代起,口腔学者将时间也作为龋齿形成的一个因素列入研究范围(KÖNIG, 1)。因为龋病的发生有一个较长的过程,从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年,因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在,龋病也不会立即发生,只有上 述三个因素同时存在相当长的时间,才可能产生龋坏,所以时间因素在龋病发生中具有重要意义

    通常情况下,牙齿硬组织的脱矿(Demineralisation)和再矿化(Remineralisation)的过程保持相互交替且保持平衡。只有当有机酸大量进入脱矿进程时,才会导致牙齿的龋坏和病变。在临床上多见于龋齿多发部位呈现白色不透明的脱钙物质或者牙齿的表层颜色变深,牙齿表面变软进而形成龋洞。


预防措施


     根据龋齿产生的原因可制定以下的预防措施防止蛀牙的形成:

1.              注意口腔卫生,按时刷牙和使用牙线可大大减少细菌制造酸化的几率

2.     尽量避免在两餐中间吃零食,特别是吃甜食的习惯,这样可以减少细菌残留在口腔并形成菌斑基底物质定期的给牙齿添加氟可以减少龋齿的发病率


口腔卫生


    为了保护我们的牙齿健康,尽可能地祛除口腔中的牙垢和菌斑,就必须认真执行口腔卫生措施。虽然人们可在市场上找到大量的口腔卫生的辅助用品,然而并不是随便哪个产品都适合自身的口腔需求的。

    通常口腔医师建议患者每天至少刷两次牙(ADA 2006, DGZMK 2007),并且最长不超过三至四个月须更换牙刷(ADA 2007)。选择牙刷时要注意,牙刷头部应该呈圆形(IMFELD und LUTZ 1995),毛刷的软硬度要适中,毛刷间的距离要保持紧密等几个特点。挑选牙膏时特别注意是否该牙膏含有氟的活性物质成分(Fluoride,例如Aminfluorid

    在各种不同的刷牙方法和技巧中,被称为改良“Bass技术modifizierte Bass-Technik BASS 1954)的刷牙方法受到专家的推荐。刷牙时,让刷毛和牙齿及牙龈保持45度角,并且以颤动方式在牙龈和每个牙齿间上下来回刷动。刷牙顺序通常由中间向两旁伸展,且由上往下(上颚)或由下往上(下颚)的旋转式地刷洗。这样做可让刷毛进入牙齿的缝隙,清除其中的残留物,同时又起到按摩牙龈的作用。每个牙齿至少经过五回这样的45度角震动式地清洁(牙刷按在牙齿表面的压力约为100克)。此外,刷牙的时候应采取有系统的刷牙顺序,从牙齿的平面向咬合面移动,并且是由红到白的刷洗(由牙龈到牙齿),以防止牙齿间隙被遗漏而推积残留物质。

    然而,即使刷牙方法完全正确,也不能保证牙齿被彻底清洁干净,因为牙刷的刷头不能触及到牙齿的所有缝隙。因此我们需要每天至少一次使用牙线或者细小的牙缝绒毛刷头作为辅助工具再次清洁牙齿间的缝隙DGZMK 2007,并且最好在每天晚上上床睡觉前使用,效果最佳。使用牙线是应该以拉锯式的方法在牙齿的缝隙间上下运动,将残留物质剔出来。


饮食


    糖和龋病之间的紧密关系早已被口腔病学研究专家证实。临床试验((Hopewood House 研究报告, Turku-研究报告, Vipeholm-研究报告)和牙菌斑的pH值的实验都明确证实,牙菌斑中的细菌,特别是所含的低碳水化合物,例如单糖和双糖的细菌容易代谢成有机酸,侵蚀牙齿。因此应该尽量减少在正餐之间吃甜食的次数


加氟 Fluoridierung


       20世纪初,McKAY BLACK两位科研人员在研究了美国科罗拉多州斯普林斯(Colarado Springs)地区的人们非同寻常的牙齿病变后发现,这一后来被称为氟中毒(Fluorose)的牙齿硬组织疾病是由于当地的饮用水中的氟含量过高而引起的。同时他们又发现,这些患有氟中毒的病人的口腔内的龋齿发病率很低。由此DEAN1944年提出了服用低浓度的氟化物预防龋齿的方法。这以后,美国密歇根洲卫生部开始采用在这一方法,并获得成功。该州的Grand Rapids市首次采用在饮用水中加入一定剂量的氟化物,起到保护牙齿的功效。

    旧的理论认为,氟化物只在儿童的乳牙生长阶段,特别是牙齿未生成的阶段发挥功效,即通过优化矿化作用,减少牙齿被酸化和溶解的可能性,因此只适用于儿童的龋齿预防。然而现代的科学研究证明了氟的功效不是在牙齿形成之前而是此之后才真正产生防龋作用。通常,在PH值呈酸性的情况下,口腔中的牙釉质表层开始溶解,钙质因此流失,牙齿被酸化而且变软,而这时的氟离子会与钙结合,形成一种氟化钙的新物质附着于牙齿的表层,起到防止牙齿被酸化的作用。氟离子不仅使牙齿的脱矿现象受到遏制,并且促进牙齿再矿化。此外从氟化钙中游离出来的氟离子会进入牙齿的珐琅质中并且在晶体表面形成特殊的自由结合点或者是在晶体袋中潴留。此外,氟离子还在抑制菌斑-代谢(Plague-Stoffwechsel)方面起到积极的作用,它能破坏糖酵解过程中所必须的烯醇酶Enolase)的产生(HELLWIG et al 2003),从而有效抑制菌斑细菌的糖酵解(Glykolyse, 让糖代谢成酸)过程,


    以上研究表明,氟离子具有明显的防龋的功效。德国口腔医学会建议成人每天使用含氟的药膏(通常氟成分不超过1500 ppm),并且每周可使用一次高浓度的氟化膏刷牙,给牙齿补充氟的含量,达到防止龋齿的功效。此外政府可根据每个地区的饮用水中的氟含量,制定是否需要在自来水中额外补充氟剂量的政策。此外在氟含量贫瘠地区,人们也可以通过在食盐中添加一定量氟的方法补充牙齿及人体骨骼对氟的需求。


总结


   大量的科学研究证明,在大多数情况下,人们可以通过口腔卫生措施大大降低龋齿的发病率,其中最重要的措施包括:
      1.
每天两次刷牙,每天用牙线或绒毛刷清洁一次牙缝
      2. 避免正餐之间吃甜食习惯
      3.
定期给牙齿加氟

    为了尽早发现龋齿,并及时加以治疗和防止龋齿范围扩大,建议大家每年至少一次去牙医那里报到,定期检查牙齿。